Meno a priezvisko:(povinné) Email:(povinné) Dátum narodenia:(povinné) Telesná hmotnosť:(povinné) Výška:(povinné) Pracovná aktivita:(povinné) fyzicky nenáročná - sedavé zamestnanie fyzicky stredne náročná fyzicky náročná veľmi fyzicky náročná Miera stresu:(povinné) nízka stredná vysoká Fyzická aktivita:(povinné) žiadna 1-3 krát do tyždna 4-5 krát do týždna 6-7 krát do týždna viac Hlavný cieľ (napr. znížiť telesnú hmotnosť):(povinné) Ďalší/Vedľajší cieľ (napr. zlepšenie spánku): Potravinové alergie: Čo považujete za svoj najväčší problém v súvislosti so stravovaním?(povinné) Koľkokrát za deň zvyčajte jete a kedy (napr. desiata, obed, večera)?(povinné) Kedy zvyčajte ráno vstávate a kedy máte prvé jedlo dňa?(povinné) Popíšte Váš zvyčajný stravovací režim. Kedy a čo bežne raňajkujete, desiatujete, obedujete, olovrantujete, večeriate).(povinné) Aký druh pohybovej aktivity vykonávate? Ako dlho vykonávate pohybovú aktivitu (30 min, 60 min, dlhšie)? Vypíšte jedlá, ktoré nejete, lebo máte na ne alergiu, prípadne vám spôsobujú ťažkosti. Vypíšte jedlá/potraviny, ktoré Vám nechutia (nebudú teda súčasťou jedálnička). Máte počas celého dňa dostatok energie?(povinné) áno nie Najčastejšie pociťujete hlad:(povinné) ráno počas dňa večer v noci Vypíšte poruchy/ochorenia/alergie, ktoré Vás trápia (napr. celiakia, diabetes...).(povinné) Mávate problémy s trávením, prípadne iné problémy súvisiace s prijímom potravy? Ak áno, aké?(povinné) Uveďte lieky a doplnky výživy, ktoré užívate.(povinné) Najčastejšie sa stravujete (doma, v práci, v reštaurácii)?(povinné) Ako najčastejšie vyzerá Váš nákup v potravinách?(povinné) Koľko a aké tekutiny za deň vypijete?(povinné) Pijete alkohol? Ak áno, v akom množstve a ako často?(povinné) Fajčíte?(povinné) áno nie Líšia sa Vaše stravovacie návyky počas jednotlivých dní (napr. jeden deň nejete skoro nič, a na druhý deň sa prejete)? Čo je dôvod? Máte potom výčitky?(povinné) Ovplyvňuje jedlo Vašu náladu?(povinné) Aký je Váš spánkový režim? Chodíte spať pravidelne v rovnakom čase? Koľko hodín denne spíte? Je Váš spánok neprerušovaný?(povinné) Zaslať
